# 優化拉丁裔族群代謝功能障礙相關脂肪性肝病（MASLD）風險分層：公立安全網醫院經驗
- **會議／場次：** ENDO 2026／ORF15
- **短講：** ORF15-02｜Optimizing Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease (MASLD) Risk Stratification in Hispanic Populations: A Safety-Net Hospital Experience
- **講者：** Aiysha Mahmood, MD
## 整理稿
### 簡介與研究背景
本篇研究由加州奧克蘭 Alameda Health System, Highland Hospital 內科第三年住院醫師 Aiysha Mahmood 醫師發表（講者聲明無任何相關財務利益衝突）。
代謝功能障礙相關脂肪性肝病（metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease, MASLD）為美國慢性肝臟疾病的主要病因，且在拉丁裔族群（Hispanic population）中造成不成比例的高疾病負擔。
在現行臨床指引中，常推荐採用非侵入性指標 FIB-4 指數（Fibrosis-4 index）來評估 MASLD 患者是否存在顯著的肝纖維化（significant fibrosis），標準切點（cutoff）通常設定為 1.3。然而，現行 FIB-4 的計算演算法中完全缺乏種族與族裔（race and ethnicity）變項。Slide 2 標示之 FIB-4 計算公式為：
$$\text{FIB-4} = \frac{\text{年齡 (歲)} \times \text{AST (U/L)}}{\text{血小板計數 } (10^9/\text{L}) \times \sqrt{\text{ALT (U/L)}}}$$
鑑於拉丁裔族群中 MASLD 的高盛行率與疾病負擔，本研究旨在評估於城市公立安全網醫院（urban safety-net hospital）環境中，現行 FIB-4 風險分層策略在拉丁裔患者肝纖維化篩檢中的臨床表現與準確度。
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### 研究方法與受試者特徵
本研究對 2024 年至 2025 年間於該安全網醫院診斷為 MASLD 的 200 位成年患者進行回溯性病歷審查（retrospective chart review）。
#### 1. 研究對象之族裔分布
在總數 200 位 MASLD 成年患者中，拉丁裔患者佔絕大多數，共有 138 位（69%）。
Slide 3 補充全體受試者（$N = 200$）之完整族裔分布為：
* **拉丁裔（Hispanic）**：138 人（69%）
* **非裔（Black）**：22 人（11%）
* **亞裔（Asian）**：20 人（10%）
* **白人（White）**：18 人（9%）
* **其他（Other）**：2 人（1%）
#### 2. 檢測方式與分組標準
研究團隊透過電子健康紀錄（electronic health record, EHR）收集數據並計算 FIB-4 分數；肝纖維化嚴重程度則依據肝臟纖維掃描（FibroScan）結果判定，以硬度值大於 8 千帕（kilopascals, kPa）定義為嚴重的進展性肝纖維化（advanced fibrosis，即 F2 及以上 / F2–F4），小於或等於 8 kPa 則定義為無至輕度肝纖維化（no to mild fibrosis，F0–F1）。
### 3. 拉丁裔亞群（$N = 138$）臨床特性比較
研究針對 138 位拉丁裔 MASLD 患者進行深入統計，其中無至輕度肝纖維化組（F0–F1，$< 8\text{ kPa}$）有 99 人，進展性肝纖維化組（$\ge \text{F2}$，$> 8\text{ kPa}$）有 39 人。兩組臨床特徵分析如下：
* **年齡（Age）**：進展性肝纖維化組的平均年齡顯著高於無至輕度組（54 歲 vs. 49 歲，$p = 0.001$）。全體拉丁裔平均年齡為 51 歲。
* **糖化血色素（HbA1c）**：進展性肝纖維化組的平均 HbA1c 顯著較高（7% vs. 6%，$p = 0.017$）。全體拉丁裔平均 HbA1c 為 6%。
* **FIB-4 分數**：無至輕度組平均 FIB-4 為 1.0，進展性肝纖維化組平均 FIB-4 為 1.63（$p < 0.001$）。全體拉丁裔平均 FIB-4 為 1.18。進展性肝纖維化組之平均數值落在傳統 FIB-4 $> 1.3$ 的陽性篩檢區間內。
Slide 3 補充拉丁裔亞群其他代謝指標之比較（均未達統計顯著差異）：
* **低密度脂蛋白膽固醇（LDL, mean）**：總體 113 mg/dL；F0–F1 組 116 mg/dL；F2–F4 組 105 mg/dL（$p = 0.47$）。
* **腰圍（Waist Circumference, mean）**：總體 106.5 cm；F0–F1 組 107.6 cm；F2–F4 組 110.7 cm（$p = 0.15$）。
* **身體質量指數（BMI, mean）**：總體 33.8 $\text{kg/m}^2$；F0–F1 組 34.0 $\text{kg/m}^2$；F2–F4 組 33.2 $\text{kg/m}^2$（$p = 0.53$）。
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### 研究結果：拉丁裔進展性肝纖維化患者之 FIB-4 篩檢表現與漏檢特徵
研究團隊進一步針對經 FibroScan 證實具有進展性肝纖維化（$\ge \text{F2}$，$> 8\text{ kPa}$）的 39 位拉丁裔患者進行切點敏感度分析：
* **成功偵測（FIB-4 $\ge 1.3$）**：23 人（59%）。
* **未被偵測／漏檢（FIB-4 $< 1.3$）**：16 人（41%）（$p < 0.001$）。
* **臨床警訊**：若完全遵循現行臨床指引以 FIB-4 $< 1.3$ 作為排除門檻，高達 41% 已經 FibroScan 證實為進展性肝纖維化的拉丁裔高風險患者將會被歸類為低風險，進而錯失早期轉介與臨床介入的時機。
| 拉丁裔進展性肝纖維化患者（$n = 39$）分類 | 人數（比例） | 臨床意義 |
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| **FIB-4 $\ge 1.3$（成功偵測）** | 23 人（59%） | 符合現行篩檢標準並成功轉介 |
| **FIB-4 $< 1.3$（未被偵測/漏檢）** | 16 人（41%） | 依現行標準會被漏檢（$p < 0.001$） |
### 漏檢患者（FIB-4 $< 1.3$）之臨床特徵分析
比較經 FIB-4 成功偵測（$\ge 1.3$，$n = 23$）與漏檢（$< 1.3$，$n = 16$）的拉丁裔進展性肝纖維化患者，發現兩組在以下指標上有統計學上顯著的差異：
* **年齡（Age）**：漏檢組患者顯著較為年輕（平均 51 歲 vs. 成功偵測組 56 歲，$p < 0.01$）。由於年齡是 FIB-4 算式分子中的直乘變數，較年輕的患者會因為年齡因子而計算出較低的 FIB-4 分數。
* **身體質量指數（BMI）**：漏檢組患者具有顯著更高的 BMI（平均 35.5 $\text{kg/m}^2$ vs. 成功偵測組 31.6 $\text{kg/m}^2$，$p < 0.01$）。
| 進展性肝纖維化拉丁裔患者（$n=39$）特徵 | FIB-4 $\ge 1.3$（成功偵測，$n=23$） | FIB-4 $< 1.3$（未被偵測/漏檢，$n=16$） | $p$ 值 |
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| **平均年齡 (Age, years)** | 56 歲 | 51 歲 | $< 0.01$ |
| **平均 BMI ($\text{kg/m}^2$)** | 31.6 $\text{kg/m}^2$ | 35.5 $\text{kg/m}^2$ | $< 0.01$ |
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### 臨床意義與專家建議
1. **現行單一切點之局限與風險**：在拉丁裔 MASLD 高風險族群中，過度依賴傳統 1.3 的 FIB-4 切點會導致嚴重的進展性肝纖維化篩檢不足（underscreening）。
2. **高風險族群之診斷策略調整**：針對拉丁裔 MASLD 患者，特別是年齡較輕或 BMI 較高者，即使其 FIB-4 分數 $< 1.3$，臨床醫師亦不應輕易排除進展性肝纖維化的可能性，應積極考慮安排進一步的輔助性非侵入性檢查（如 FibroScan 肝臟纖維掃描）。
3. **政策與篩檢模式改進**：本研究強調臨床實務上迫切需要建立更高敏銳度的篩檢策略，包括探索納入族裔校正的特異性切點（ethnicity-informed thresholds），或結合輔助性非侵入性檢測工具（adjunctive noninvasive testing）。
4. **消除醫療不平等**：在公立安全網醫院環境中優化肝纖維化風險分層機制，對於縮小健康照護落差、減少肝臟疾病相關臨床預後的不平等（disparities in liver-related outcomes）具有極為關鍵的臨床與公共衛生價值。