優化拉丁裔族群代謝功能障礙相關脂肪性肝病（MASLD）風險分層：公立安全網醫院經驗

會議／場次： ENDO 2026／ORF15
短講： ORF15-02｜Optimizing Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease (MASLD) Risk Stratification in Hispanic Populations: A Safety-Net Hospital Experience
講者： Aiysha Mahmood, MD

整理稿

簡介與研究背景

本篇研究由加州奧克蘭 Alameda Health System, Highland Hospital 內科第三年住院醫師 Aiysha Mahmood 醫師發表（講者聲明無任何相關財務利益衝突）。

代謝功能障礙相關脂肪性肝病（metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease, MASLD）為美國慢性肝臟疾病的主要病因，且在拉丁裔族群（Hispanic population）中造成不成比例的高疾病負擔。

在現行臨床指引中，常推荐採用非侵入性指標 FIB-4 指數（Fibrosis-4 index）來評估 MASLD 患者是否存在顯著的肝纖維化（significant fibrosis），標準切點（cutoff）通常設定為 1.3。然而，現行 FIB-4 的計算演算法中完全缺乏種族與族裔（race and ethnicity）變項。Slide 2 標示之 FIB-4 計算公式為：

$\text{FIB-4} = \frac{\text{年齡 (歲)} \times \text{AST (U/L)}}{\text{血小板計數 } (10^9/\text{L}) \times \sqrt{\text{ALT (U/L)}}}$

鑑於拉丁裔族群中 MASLD 的高盛行率與疾病負擔，本研究旨在評估於城市公立安全網醫院（urban safety-net hospital）環境中，現行 FIB-4 風險分層策略在拉丁裔患者肝纖維化篩檢中的臨床表現與準確度。

研究方法與受試者特徵

本研究對 2024 年至 2025 年間於該安全網醫院診斷為 MASLD 的 200 位成年患者進行回溯性病歷審查（retrospective chart review）。

1. 研究對象之族裔分布

在總數 200 位 MASLD 成年患者中，拉丁裔患者佔絕大多數，共有 138 位（69%）。

Slide 3 補充全體受試者（ $N = 200$ ）之完整族裔分布為：

拉丁裔（Hispanic）：138 人（69%）
非裔（Black）：22 人（11%）
亞裔（Asian）：20 人（10%）
白人（White）：18 人（9%）
其他（Other）：2 人（1%）

2. 檢測方式與分組標準

研究團隊透過電子健康紀錄（electronic health record, EHR）收集數據並計算 FIB-4 分數；肝纖維化嚴重程度則依據肝臟纖維掃描（FibroScan）結果判定，以硬度值大於 8 千帕（kilopascals, kPa）定義為嚴重的進展性肝纖維化（advanced fibrosis，即 F2 及以上 / F2–F4），小於或等於 8 kPa 則定義為無至輕度肝纖維化（no to mild fibrosis，F0–F1）。

3. 拉丁裔亞群（ $N = 138$ ）臨床特性比較

研究針對 138 位拉丁裔 MASLD 患者進行深入統計，其中無至輕度肝纖維化組（F0–F1， $< 8\text{ kPa}$ ）有 99 人，進展性肝纖維化組（ $\ge \text{F2}$ ， $> 8\text{ kPa}$ ）有 39 人。兩組臨床特徵分析如下：

年齡（Age）：進展性肝纖維化組的平均年齡顯著高於無至輕度組（54 歲 vs. 49 歲， $p = 0.001$ ）。全體拉丁裔平均年齡為 51 歲。
糖化血色素（HbA1c）：進展性肝纖維化組的平均 HbA1c 顯著較高（7% vs. 6%， $p = 0.017$ ）。全體拉丁裔平均 HbA1c 為 6%。
FIB-4 分數：無至輕度組平均 FIB-4 為 1.0，進展性肝纖維化組平均 FIB-4 為 1.63（ $p < 0.001$ ）。全體拉丁裔平均 FIB-4 為 1.18。進展性肝纖維化組之平均數值落在傳統 FIB-4 $> 1.3$ 的陽性篩檢區間內。

Slide 3 補充拉丁裔亞群其他代謝指標之比較（均未達統計顯著差異）：

低密度脂蛋白膽固醇（LDL, mean）：總體 113 mg/dL；F0–F1 組 116 mg/dL；F2–F4 組 105 mg/dL（ $p = 0.47$ ）。
腰圍（Waist Circumference, mean）：總體 106.5 cm；F0–F1 組 107.6 cm；F2–F4 組 110.7 cm（ $p = 0.15$ ）。
身體質量指數（BMI, mean）：總體 33.8 $\text{kg/m}^2$ ；F0–F1 組 34.0 $\text{kg/m}^2$ ；F2–F4 組 33.2 $\text{kg/m}^2$ （ $p = 0.53$ ）。

研究結果：拉丁裔進展性肝纖維化患者之 FIB-4 篩檢表現與漏檢特徵

研究團隊進一步針對經 FibroScan 證實具有進展性肝纖維化（ $\ge \text{F2}$ ， $> 8\text{ kPa}$ ）的 39 位拉丁裔患者進行切點敏感度分析：

成功偵測（FIB-4 $\ge 1.3$ ）：23 人（59%）。
未被偵測／漏檢（FIB-4 $< 1.3$ ）：16 人（41%）（ $p < 0.001$ ）。
臨床警訊：若完全遵循現行臨床指引以 FIB-4 $< 1.3$ 作為排除門檻，高達 41% 已經 FibroScan 證實為進展性肝纖維化的拉丁裔高風險患者將會被歸類為低風險，進而錯失早期轉介與臨床介入的時機。

拉丁裔進展性肝纖維化患者（ $n = 39$ ）分類	人數（比例）	臨床意義
FIB-4 $\ge 1.3$ （成功偵測）	23 人（59%）	符合現行篩檢標準並成功轉介
FIB-4 $< 1.3$ （未被偵測/漏檢）	16 人（41%）	依現行標準會被漏檢（ $p < 0.001$ ）

漏檢患者（FIB-4 $< 1.3$ ）之臨床特徵分析

比較經 FIB-4 成功偵測（ $\ge 1.3$ ， $n = 23$ ）與漏檢（ $< 1.3$ ， $n = 16$ ）的拉丁裔進展性肝纖維化患者，發現兩組在以下指標上有統計學上顯著的差異：

年齡（Age）：漏檢組患者顯著較為年輕（平均 51 歲 vs. 成功偵測組 56 歲， $p < 0.01$ ）。由於年齡是 FIB-4 算式分子中的直乘變數，較年輕的患者會因為年齡因子而計算出較低的 FIB-4 分數。
身體質量指數（BMI）：漏檢組患者具有顯著更高的 BMI（平均 35.5 $\text{kg/m}^2$ vs. 成功偵測組 31.6 $\text{kg/m}^2$ ， $p < 0.01$ ）。

進展性肝纖維化拉丁裔患者（ $n=39$ ）特徵	FIB-4 $\ge 1.3$ （成功偵測， $n=23$ ）	FIB-4 $< 1.3$ （未被偵測/漏檢， $n=16$ ）	$p$ 值
平均年齡 (Age, years)	56 歲	51 歲	$< 0.01$
平均 BMI ( $\text{kg/m}^2$ )	31.6 $\text{kg/m}^2$	35.5 $\text{kg/m}^2$	$< 0.01$

臨床意義與專家建議

現行單一切點之局限與風險：在拉丁裔 MASLD 高風險族群中，過度依賴傳統 1.3 的 FIB-4 切點會導致嚴重的進展性肝纖維化篩檢不足（underscreening）。
高風險族群之診斷策略調整：針對拉丁裔 MASLD 患者，特別是年齡較輕或 BMI 較高者，即使其 FIB-4 分數 $< 1.3$ ，臨床醫師亦不應輕易排除進展性肝纖維化的可能性，應積極考慮安排進一步的輔助性非侵入性檢查（如 FibroScan 肝臟纖維掃描）。
政策與篩檢模式改進：本研究強調臨床實務上迫切需要建立更高敏銳度的篩檢策略，包括探索納入族裔校正的特異性切點（ethnicity-informed thresholds），或結合輔助性非侵入性檢測工具（adjunctive noninvasive testing）。
消除醫療不平等：在公立安全網醫院環境中優化肝纖維化風險分層機制，對於縮小健康照護落差、減少肝臟疾病相關臨床預後的不平等（disparities in liver-related outcomes）具有極為關鍵的臨床與公共衛生價值。